Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Epidemiología de la apendicitis aguda en Colombia: Un análisis de las bases de datos administrativas del Ministerio de Salud / Epidemiology of acute appendicitis in Colombia: An Analysis of the Ministry of Health administrative databases

Introducción. La apendicitis aguda es una afección común, con un pico de incidencia entre los 10 y 20 años. La cirugía es el tratamiento preferido y la apendicectomía por laparotomía sigue siendo el estándar, aunque el abordaje laparoscópico ha mostrado menos complicaciones. El objetivo de este artículo fue caracterizar tanto la enfermedad como el tratamiento quirúrgico en Colombia, usando datos de bases oficiales. Métodos. Se accedió a la base de datos del Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud de Colombia en febrero de 2023. Se recogieron datos de los pacientes con diagnóstico de apendicitis y con procedimiento de apendicectomía entre 2017 y 2021, y se analizaron por edad, sexo y ubicación geográfica. Resultados. Entre 2017 y 2021 se diagnosticaron 345.618 casos de apendicitis (51,8 % mujeres), con pico de incidencia a los 15-20 años. Se realizaron 248.133 apendicectomías, el 16,7 % por laparoscopia. Los hospitales con más procedimientos reportados estaban en Bogotá, Yopal, Popayán y Florencia. La mortalidad fue de 0,56 % en hombres y 0,51 % en mujeres. Conclusión. La apendicitis es común, con pico a los 10-19 años. Las mujeres tienen mayor probabilidad de apendicectomía, debido a otras afecciones ginecológicas. El acceso a la apendicectomía disminuye la mortalidad; en estos pacientes, el 16 % fue laparoscópica, lo que sugiere que se necesita más entrenamiento y acceso a esta técnica. Este estudio aporta a la comprensión de la epidemiología de la apendicitis y apendicectomías en Colombia.

Introduction. Acute appendicitis is a common condition, with a peak incidence between 10 and 20 years of age. Surgery is the preferred treatment and laparotomy appendectomy remains the standard, although the laparoscopic approach has shown fewer complications. The objective of this article was to characterize both the disease and the surgical treatment in Colombia, using data from official databases. Methods. The Integrated Information System for Social Protection (SISPRO) database of the Ministry of Health was accessed in February 2023. Data with diagnosis of apendicitis and with appendectomy between 2017 and 2021 were collected. Analysis was done by age, gender, and geographic location. Results. Between 2017 and 2021, 345,618 cases of appendicitis were diagnosed (51.8% females), with peak incidence at 15-20 years of age. A total of 248,133 appendectomies were performed, 16.7% by laparoscopy. The hospitals with most reported procedures were located in Bogotá, Yopal, Popayán, and Florencia. Mortality was 0.56% in men and 0.51% in women. Conclusion. Appendicitis is common, peaking at ages 10-19. Women are more likely undergo appendectomy due to other gynecological conditions. Access to appendectomy improves mortality. In these patients, 16% were laparoscopic, suggesting that more training and access to this technique is needed. This study contributes to the understanding of the epidemiology of appendicitis and appendectomies in Colombia.

Apendicitis aguda por intususcepción secundaria a endometriosis. Reporte de caso / Acute appendicitis due to intussusception secondary to endometriosis. Case report

Introducción. La intususcepción del apéndice corresponde a su invaginación en el ciego. Existen varias causas, pero la endometriosis ha sido informada pocas veces. Aunque el diagnóstico se debe sospechar clínicamente, por lo general su causa solo se determina en el intraoperatorio, donde se deben tener en cuenta causas oncológicas que requieran una resección amplia. Caso clínico. Mujer de 21 años que consultó por dolor abdominal agudo generalizado. Se practicó una tomografía computarizada de abdomen, observando una intususcepción del apéndice en el ciego, estriación de la grasa pericecal y adenomegalias. Se realizó laparoscopia diagnóstica encontrando intususcepción casi completa del apéndice cecal, de aspecto neoplásico. Se convirtió a laparotomía para proceder a hemicolectomía derecha, con vaciamiento ganglionar y anastomosis del íleon al colon transverso. Discusión. La sospecha clínica de intususcepción debe corroborarse mediante ecografía, tomografía o estudios baritados. El tratamiento siempre es quirúrgico, como en el caso de nuestra paciente, quien evolucionó de forma adecuada y continuó asintomática después de un año de seguimiento. Conclusión. El diagnóstico temprano de la intususcepción permite realizar tratamientos quirúrgicos menos agresivos y disminuye el riesgo de filtración de la anastomosis. Se debe tener en cuenta el diagnóstico de endometriosis como posible causa. Se debe realizar el manejo complementario por parte de ginecología.

Introduction. The intussusception of the appendix corresponds to its invagination in the cecum. There are several causes, endometriosis being rarely reported. Although the diagnosis must be suspected clinically, its cause is generally only determined intraoperatively, where oncological causes that require extensive resection must be taken into account. Clinical case. A 21-year-old woman who consulted due to acute generalized abdominal pain, an abdominal tomography was performed, finding an intussusception of the appendix in the cecum, striation of pericecal fat, and lymph nodes. A diagnostic laparoscopy was performed, finding almost complete intussusception of the appendix, with a neoplastic appearance. She was converted to laparotomy to perform a right hemicolectomy, with lymph node dissection and ileal to transverse anastomosis. Discussion. Clinical suspicion of intussusception should be confirmed by ultrasound, abdominal tomography, or barium studies. Treatment is always surgical, as in the case of our patient, who evolved adequately and remained asymptomatic after one year of follow-up. Conclusion. Early diagnosis of intussusception allows for less aggressive surgical treatment and decreases the risk of anastomosis leakage. The diagnosis of endometriosis should be taken into account as a possible cause. Complementary management by gynecologists should be performed.

The impact of smoking on the complications of acute appendicitis

Introduction: The pathophysiology of appendicitis likely stems from obstruction of the appendiceal orifice leading to an increase in intraluminal and intramural pressure, resulting in small vessel occlusion and lymphatic stasis. Organ supplied by an end artery, such as the appendix, are more prone to the deleterious effects of arterial occlusion. The continuous cigarette smoking might be associated with a greater risk for developing atherosclerosis. Objectives: The aim is to evaluate the effect of cigarette smoking on the incidence of complications of acute appendicitis. Methods: Patients suffered from symptoms and signs suggesting acute appendicitis were examined and investigated. a multiple items collecting data questionnaire including smoking status and exclusion of confounders were constructed. The complicated and non-complicated appendicitis were compared concerning their smoking status. Results: Seventy-two Patients were included in this study; the mean age of studied patients was 24.13 ± 9.1 years. The age of 57% of patients were below the mean age and considered as younger age group, while the remaining 43% of patients were equal or above the mean age which considered as older age group. Thirty-three percentage of patients had ≥ 36 hours prehospital delay and considered as delay group, while the remaining 67% of patients had < 36 hours prehospital delay which considered no delay group, males constitute 54% of studied patients. smokers constitute 29% while the remaining 71% of studied patients were nonsmokers, 61.9% of the smokers developed complications of appendicitis. Conclusion: Perforated acute appendicitis is higher among current tobacco smokers. (AU)

Hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis agudadurante la pandemia COVID-1 / Surgical findings in patients with acute appendicitis duringthe COVID-19 pandemic

Objetivo: Caracterizar los hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis aguda durante la pandemia COVID-19. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal en pacientes con apendicitis aguda operados por el Servicio de Cirugía I del Hospital Universitario de Caracas, durante el período marzo2020-marzo 2022. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes, cuya edad promedio fue 28,2±15,3 años, la mayoría del sexo femenino. Los síntomas clínicos más frecuentes fueron: dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre; la paraclínica indicó importante leucocitosis, y el ultrasonido fue positivo en algunos pacientes. El tiempo de espera para la cirugía fue de 10,4±7,99horas, la vía de abordaje más común fue la abierta, seguida de la laparoscópica; el tiempo quirúrgico promedio fue de116,5±42,3 minutos. Los principales hallazgos quirúrgicos fueron, en orden decreciente: apendicitis flegmonosa (casi la mitad de los casos), seguida de catarral, gangrenosa y perforación, con dos pacientes con apéndice normal; otros hallazgos fueron: líquido inflamatorio, mesoapéndice engrosado, y adherencias. Sólo hubo complicaciones en 5 pacientes (6,0 %). La condición al alta de los pacientes fue buena en el 97,0 %. Conclusión: Los hallazgos de esta serie, no difieren de los obtenidos en periodos de tiempo previos a la pandemia, es decir, más frecuentes apendicitis en fase flegmonosa y catarral, sobre el resto de las otras formas de presentación(AU)

Objective: To characterize the surgical findings in patients with acute appendicitis during the COVID-19 pandemic. Methods: a retrospective, descriptive, observational cross-sectional study was carried out in patients with acute appendicitis operated on by the Surgery Service I of the Hospital Universitario de Caracas, during the period March 2020-March2022. Results: 83 patients were included, whose age average was 28.2 ± 15.3 years, most of them female. The most frequent clinical symptoms were: abdominal pain, nausea, vomiting and fever; paraclinical tests indicated significant leukocytosis, and ultrasound was positive in some patients. The waiting time for surgery was 10.4±7.99 hours, the most common approach was open, followed by laparoscopic.; the mean surgical time was 116.5±42.3 minutes. The main surgical findings were, in decreasing order: phlegmonous appendicitis (almost half of the cases), followed by catarrhal, gangrenous, and perforation, with two patients with a normal appendix; other findings were: inflammatory fluid, thickened mesoappendix, and adhesions. There were only complications in 5 patients (6.0%). The condition at discharge of the patients was good in 97.0 %. Conclusion: the findings of this series do not differ from those obtained in periods of time prior to the pandemic, that is,appendicitis in the phlegmonous and catarrhal phase is more frequent than the rest of the other forms of presentatio(AU)

Intususcepción intestinal en el contexto de una apendicitis aguda / Intestinal intussusception in the context of acute appendicitis: a case report and lit-erature review

Introducción: La intususcepción es una patología abdominal idiopá-tica o secundaria a procesos intesti-nales que actúan como puntos de partida para la invaginación. Se han descrito casos de arrastre de estruc-turas que derivan en otros procesos inflamatorios como la apendicitis aguda. Caso clínico: Niño 3 años, con dolor abdominal de 6 horas de evolución. Al examen físico se pre-senta pálido, somnoliento, taqui-cárdico y deshidratado. El abdo-men con signos apendiculares posi-tivos, con palpación en masa en fosa iliaca derecha. Taller diagnóstico: Leucocitos 9690 u/mm3, neutrófilos 58.1%. Ecografía con imagen sugerente de intususcepción intestinal con cam-bios inflamatorios en la grasa me-sentérica. Se realiza tomografía abdominal que reporta intususcep-ción ileocolónica de 47 x 50 mm, con múltiples ganglios reactivos mesentéricos, con imagen apendicu-lar en dirección pélvica, con apendi-colito en su interior. Evolución: El manejo quirúrgico incluyó una laparotomía explorato-ria con desinvaginación manual y apendicectomía convencional. El reporte de patología fue apendicitis aguda supurativa. El paciente 48 horas hospitalizado, recibió Ampici-lina + Sulbactam y analgesia. Al mejorar la función abdominal fue dado de alta. Conclusiones: En este caso la apendicitis aguda fue la causa de intususección intestinal con el signo ecográfico de la "diana" en un paciente de 3 años de edad.

Introduction: Intussusception is an idiopathic abdominal pathology or secondary to intestinal processes that act as starting points for intussusception. Cases of dragging of structures that lead to other inflammatory processes, such as acute appendicitis, have been described. Clinical case: 3-year-old boy with abdominal pain of 6 hours of evolution. On physical examination, he appears pale, drowsy, tachycardic, and dehydrated. The abdomen with positive appendiceal signs, with palpation of a mass in the right iliac fossa. Diagnostic workshop: leukocytes 9690 u/mm3, neutrophils 58.1%. Ultrasound with image suggestive of intestinal intussusception with inflammatory changes in the mesenteric fat. An abdominal tomography was performed that reported ileocolonic intussusception of 47 x 50 mm, with multiple mesenteric reactive nodes, an appendicular image in the pelvic direction, and an appendicolith inside. Evolution: Surgical management included an exploratory laparotomy with manual evagination and conventional appendectomy. The pathology report was acute suppurative appendicitis. The patient was hospitalized for 48 hours and received Ampicillin + Sulbac-tam and analgesia. When abdominal function improved, he was discharged. Conclusions: In this case, acute appendicitis was the cause of intestinal intussusception with the ultrasound sign of the "target" in a 3-year-old patient.

Estudio de los desenlaces perioperatorios de la apendicitis aguda durante la pandemia por COVID-19: un estudio observacional analítico de cohorte / Study of perioperative outcomes of acute appendicitis during the COVID-19 pandemic: An analytical observational cohort study

Introducción. La condición de pandemia por COVID-19 impactó a la sociedad y los sistemas de salud a nivel mundial. Las adaptaciones institucionales procuraron mantener la calidad de la atención a pesar de un contexto organizacional desfavorable. La apendicitis aguda requirió ser manejada en un nuevo escenario institucional. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico de la apendicitis durante la pandemia. Métodos. Estudio observacional analítico, retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes sometidos a apendicectomía, antes y durante la pandemia por COVID-19. Se evaluaron las complicaciones, infección del sitio operatorio, reingresos y estancia hospitalaria. Adicionalmente, se analizaron los desenlaces en los 3 picos epidemiológicos de la pandemia. Se efectuaron estadísticas descriptivas y analíticas entre los grupos a comparar. Resultados. Se incluyeron 1521 pacientes con apendicitis, 48,3 % operados antes y 51,7 % durante la pandemia. No hubo diferencias entre los grupos en complicaciones (p=0,352), infección del sitio operatorio (p=0,191), reingreso en los primeros 30 días (p=0,605) y estancia hospitalaria (p=0,514). El manejo de la apendicitis durante el tercer pico fue similar a las prácticas habituales. El tiempo de evolución fue mayor durante la pandemia (p=0,04) y los pacientes fueron llevados a cirugía más pronto que previo a la pandemia (p<0,001). Conclusiones. No se evidenció un incremento de complicaciones quirúrgicas, reingresos, estancia hospitalaria ni infección del sitio operatorio en los pacientes operados durante la pandemia. Hubo un efecto favorable para los pacientes como consecuencia de la adaptación institucional en la pandemia por COVID-19

Introduction. COVID-19 pandemic impacted society and health systems worldwide. The institutional adaptations sought to maintain the quality of care in an unfavorable organizational context. Acute appendicitis was required to be managed in a new institutional setting. The effectiveness of surgical treatment of appendicitis during the pandemic was evaluated. Methods. Retrospective analytical observational study, in patients with appendectomy, before and during COVID-19 pandemic. Complications, surgical site infections, readmissions, and hospital stay were evaluated. Additionally, the outcomes in the 3 epidemiological peaks of the pandemic were analyzed. Descriptive and analytical statistics were performed between the groups to be compared. Results. A total of 1521 patients with appendicitis were included, 48.3% before and 51.7% during the pandemic. There were no differences in complications (p=0.352), operative site infection (p=0.191), readmission at 30 days (p=0.605), and hospital stay (p=0.514) between the groups. Management of appendicitis during the 3rd peak was like usual practices. There was a long evolution time during the pandemic (p=0.04) and the patients were taken to surgery sooner than before the pandemic (p<0.001). Conclusions. There was no evidence of an increase in surgical complications, readmissions, hospital stay, and surgical site infections during patients who underwent surgery. There was a favorable effect for patients because of institutional adaptation in the COVID-19 pandemic

Apendicitis aguda en inicio de trabajo de parto. Reporte de caso / Acute appendicitis atthe onset of labor.A Case Report

Apendicitis aguda es la secuencia de inflamación, perforación, formación de absceso y peritonitis, causado con mayor frecuencia por obstrucción del lumen apendicular. La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo. Su incidencia puede ser variable y se presenta con mayor proporción durante el primer y segundo trimestre de gestación. Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad, con 36 semanas de gestación. Se diagnostica abdomen agudo quirúrgico y posible apendicitis aguda complicada. En sala de operaciones se confirma diagnóstico de apendicitis aguda complicada, revelando un plastrón apendicular y evolución favorable. Durante la gestación el diagnóstico de la apendicitis es difícil debido a los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen, por lo que recalcamos la importancia de describir esta condición en el embarazo. Palabras Clave: apendicitis; embarazo; abdomen agudo.

Acute appendicitis is the sequence of inflammation, perforation, abscess formation and peritonitis, most frequently caused by obstruction of the appendicular lumen. Appendicitis is the most frequent non-obstetric surgical pathology in pregnancy. Its incidence can be variable and occurs with a greater proportion during the first and second trimester of pregnancy. The case of a 34-year-old patient with 36 weeks of gestation is presented. Surgical acute abdomen and possible complicated acute appendicitis are diagnosed. In the operating room, the diagnosis of acute appendicitis was confirmed, revealingan appendiceal plastron and favorable evolution. During pregnancy, the diagnosis of appendicitis is difficult due to the anatomical and physiological changes thatoccur, so we emphasize the importance of describing this condition during pregnancy. Key Words:appendicitis; pregnancy; acute abdomen.

Apendicetomía electiva: caso clínico y revisión de la bibliografía / Elective appendectomy: clinical case and literature review / Apendectomia eletiva: caso clínico e revisão da literatura

Las masas inflamatorias de origen apendicular son cuadros de presentación poco frecuente, el 3 % de las apendicitis agudas. Su manejo terapéutico puede ser sistematizado en cirugía de inicio o tratamiento conservador. Este último consiste en antibioticoterapia exclusiva, o asociada al drenaje percutáneo. Es una alternativa frente a emprender una apendicectomía demandante, con riesgo de no identificar el apéndice cecal, lesión visceral y necesidad de conversión o resecciones extendidas. Sin embargo, en estos pacientes, la ausencia de la confirmación diagnóstica anatomo-patológica obliga a un seguimiento protocolizado a fin de descartar diagnósticos diferenciales de mayor relevancia pronóstica. Objetivo: Presentar el caso de un paciente en el que se realizó manejo conservador y apendicetomía electiva. Se realizó una revisión bibliográfica de las pautas de seguimiento e indicación de la apendicectomía electiva. Discusión y conclusiones: Las masas inflamatorias de origen apendicular representan un desafío diagnóstico y terapéutico, requiriendo un manejo y seguimiento específico. La indicación de apendicectomía electiva es controversial, es planteable frente a la persistencia de imágenes patológicas y dudas diagnósticas, o en pacientes con apendicitis recurrentes.

Inflammatory masses of appendiceal origin are infrequent; represent 3 % of acute appendicitis. Its therapeutic management can be systematized in initial surgery or conservative treatment. The latter consists of exclusive antibiotic therapy, or associated with percutaneous drainage. it is an alternative to undertaking a demanding appendectomy, with the risk of not identifying the cecal appendix, visceral injury, and the need for conversion or extended resections. However, the absence of pathological diagnostic confirmation requires protocolized follow-up in order to rule out differential diagnoses of greater prognostic relevance. Objective: present the case of a patient who underwent conservative management and elective appendectomy. a bibliographic review was carried out in the databases: pubmed, cochrane library, scielo and lilacs. Discussion and conclusions: inflammatory masses of appendiceal origin represent a diagnostic and therapeutic challenge, requiring specific management and follow-up. The indication for elective appendectomy is controversial, it is considered in the presence of persistent pathological images and diagnostic doubts, or in patients with recurrent appendicitis.

Massas inflamatórias de origem apendicular são quadros de apresentação pouco frequentes, 3 % de as apendicites agudas. seu manejo terapêutico pode ser sistematizado em cirurgia inicial ou tratamento conservador. esta última consiste na antibioticoterapia exclusiva, ou associada à drenagem percutânea. é uma alternativa à realização de uma apendicectomia exigente, com risco de não identificação do apêndice cecal, lesão visceral e necessidade de conversão ou ressecções extensas. no entanto, nesses pacientes, a ausência de confirmação diagnóstica patológica requer acompanhamento protocolarizado para afastar diagnósticos diferenciais de maior relevância prognóstica. Objetivo: apresentar o caso de um paciente submetido a tratamento conservador e apendicectomia eletiva. foi realizada revisão bibliográfica nas bases de dados: pubmed, biblioteca cochrane, scielo e lilacs. Discussão e conclusões: as massas inflamatórias de origem apendicular representam um desafio diagnóstico e terapêutico, exigindo manejo e seguimento específicos. a indicação de apendicectomia eletiva é controversa, sendo considerada na presença de imagens patológicas persistentes e dúvidas diagnósticas, ou em pacientes com apendicite recorrente.

Trombosis de vena mesentérica superior como complicación de apendicitis aguda: una entidad poco frecuente / Superior mesenteric vein thrombosis as a complication of acute appendicitis: a rare entity

Las complicaciones de la apendicitis aguda ha sido ampliamente descrita en la literatura; la trombosis venosa mesenterica es una manifestación poco común de esta patologia correspondiento a menos del 1 % de frecuencia, esto puede desorientar al cirujano general al coexistir en el cuadro de apendicitis aguda. Presentamos el caso de un paciente masculino de 58 años, con dolor abdominal de 5 días de evolución, con sintomatologia poco especifica para el diagnóstico concreto de apendicitis. Se realizó una tomografía computarizada de abdomen con hallazgos de apendicitis aguda y trombososis venosa mesenterica con un coágulo de 11.5 cm. Se hizó también apendicectomia abierta y se inició anticoagulación al egreso hospitalario.

The complications of acute appendicitis have been widely described in the literature; Mesenteric venous thrombosis is a rare manifestation of this pathology corresponding to less than 1% frequency, this can confuse the general surgeon as it coexists with acute appendicitis. We present the case of a 58-year-old male patient, with abdominal pain of 5 days of evolution, with symptoms that are not very specific for the specific diagnosis of appendicitis. Computed tomography of the abdomen was performed with findings of acute appendicitis and mesenteric venous thrombosis with a clot of 11.5 cm. An open appendectomy was performed and anticoagulation was started on hospital discharge.

Apendicitis aguda y el riesgo de tumor maligno oculto. Presentación de un caso y revisión sistemática de la literatura / Acute appendicitis and the risk of hidden malignant tumor. Presentation of a case and systematic review of literature

Introducción: Los tumores apendiculares representan aproximadamente 1% de los tumores malignos del intestino grueso. Más del 50% de las neoplasias primarias del apéndice se manifiestan inicialmente como apendicitis aguda. Métodos: Se reporta caso de paciente masculino que presentó adenocarcinoma invasor en biopsia de pieza quirúrgica de apéndice cecal tras apendicectomía, tomando la decisión de realizar hemicolectomía derecha laparoscópica diferida. Discusión: En este caso y como en la mayoría de los reportes de la bibliografía mundial, el adenocarcinoma simula un cuadro de AA. En un metaanálisis y una revisión sistemática de 2.771 pacientes diagnosticados de masa apendicular inflamatoria (flemón o absceso), Andersson et al. encontró 31 con tumores malignos. Estas lesiones se detectan en el 0,9% al 1,4% de las apendicectomías realizadas para tratar la AA. Conclusión: Este subtipo histológico presenta mayor incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos y la supervivencia global era del 47,5%. Es por ello por lo que abogamos por la resección colónica como tratamiento definitivo del adenocarcinoma de apéndice cecal.

INTRODUCTION: Appendulular tumors represent approximately 1% of malignant tumors of the large intestine. More than 50% of the primary neoplasms of the appendix initially manifest as acute appendicitis. Methods: Men's patient who presented invading adenocarcinoma in Cecal Appendix Surgical Party Biopsy after appendectomy, making the decision to perform deferred laparoscopic right hemicolectomy, is reported. Discussion: In this case and as in most world literature reports, adenocarcinoma simulates an AA picture. In a meta -analysis and a systematic review of 2,771 diagnosed patients of inflammatory appendicular mass (phlegmon or abscess), Andersson et al. He found 31 with malignant tumors. These lesions are detected at 0.9% to 1.4% of appendectomies made to treat the AA. Conclusion: This histological subtype has a greater incidence of metastasis in lymph nodes and global survival was 47.5%. That is why we advocate colonic resection as a definitive treatment of cecal appendix adenocarcinoma.

Apendicitis aguda durante la pandemia de COVID-19: experiencia en un centro de alta complejidad en Boyacá, Colombia / Acute appendicitis during the COVID-19 pandemic: Experience in a high-level complex center in Boyacá, Colombia

Introducción. La pandemia de COVID-19 replanteó la forma de atención en los sistemas de salud, afectando todas aquellas patologías no relacionadas con infecciones respiratorias, como la apendicitis aguda. El miedo al contagio por SARS-CoV-2 y las medidas restrictivas a la movilidad pudieron aumentar el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la consulta al servicio de urgencias, derivando en complicaciones intra y posoperatorias. Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte trasversal y retrospectivo, donde se incluyeron todos los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda llevados a apendicectomía, que fueron divididos en dos grupos, considerados prepandemia, desde el 1° de septiembre de 2018 al 15 de marzo de 2020, y pandemia, desde el 16 de marzo de 2020 al 30 de septiembre de 2021. Resultados. Fueron identificados 1000 pacientes, distribuidos en 501 pacientes en el grupo prepandemia y 499 en el grupo pandemia. El promedio de tiempo de consulta desde el momento de inicio de síntomas hasta consulta fue de 43 horas en el grupo prepandemia y de casi 45 horas en el grupo pandemia. Discusión. A pesar de las restricciones por la enfermedad causada por el nuevo coronavirus y el miedo que puede existir por el contagio, en nuestro centro no se evidenció un cambio en el manejo y presentación de los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda

Introduction. The COVID-19 pandemic varied the way health systems were attended, thus affecting pathologies not related to respiratory infections, such as acute appendicitis. Fear of SARS-CoV-2 infection and mobility restrictive measures may have implied a longer time from the onset of symptoms to consultation of the emergency department, leading to intraoperative and postoperative complications. Methods. Retrospective cross-sectional descriptive observational study, identifying all patients diagnosed with acute appendicitis and taken for appendectomy, divided into two groups, considered pre-pandemic, from September 1, 2018 to March 15, 2020, and pandemic, from March 16, 2020 to September 30, 2021. Results. One-thousand patients were identified, 501 patients were distributed in the pre-pandemic group and 499 in the pandemic group. The average consultation time from the time of onset of symptoms to consultation was 43 hours in the prepandemic group and almost 45 hours in the pandemic. Discussion. Despite the restrictions due to the disease caused by the new coronavirus and the fear that may existed due to contagion, in our center there was no evidence of a change in the management and presentation of patients diagnosed with acute appendicitis

Comparación de la seguridad y la eficacia del uso de antibióticos frente a la apendicectomía en el tratamiento de la apendicitis no complicada en adultos. Revisión sistemática y metaanálisis / Comparison of safety and effectiveness of the use of antibiotics versus appendectomy in the management of uncomplicated appendicitis in adults. Systematic review and metanalysis

Introducción. La apendicitis aguda es una emergencia quirúrgica frecuente, en la cual el tratamiento de tipo conservador basado en antibióticos se ha identificado como una opción terapéutica que necesita seguir siendo estudiada. El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en seguridad y eficacia del uso de antibióticos en comparación con la apendicectomía en adultos con apendicitis no complicada. Métodos. Revisión sistemática y metaanálisis. Se encontraron 452 estudios; después de una selección, 45 se evaluaron en texto completo y 15 para calidad metodológica; 11 estudios fueron seleccionados y 9 incluidos en el metaanálisis. Resultados. Se contó con 3186 participantes, de los cuales 1512 fueron tratados con terapia antibiótica y 1674 sometidos a apendicectomía. Se identificó estancia hospitalaria más corta en los pacientes sometidos a apendicectomía (SMD: 0,28; IC95%: 0,14 a 0,41). Para los pacientes tratados con terapia antibiótica, se evidenció puntajes de riesgo menores en las escalas de diagnóstico de apendicitis (SMD: -0,13; IC95%: -0,22 a -0,04), menor éxito terapéutico en un 16 % (RR: 0,84; IC95%: 0,77 a 0,92) y reducción del riesgo de complicaciones del 63 % (RR: 0,37; IC95%: 0,25 a 0,53). Se encontró alta heterogeneidad y riesgo de sesgo de publicación. Conclusiones. La terapia antibiótica necesita mayor evidencia para desenlaces como calidad de vida, satisfacción, dolor, o complicaciones específicas, entre otros, que permitan hacer comparaciones más contundentes. Los pacientes que consideren el manejo conservador necesitan ser adecuadamente asesorados y monitorizados para optimizar sus posibilidades de resultados favorables y la oportuna identificación de complicaciones que necesiten de otros abordajes

Introduction. Acute appendicitis is a frequent surgical emergency, in which conservative antibiotic-based treatment has been identified as a therapeutic option that needs further study. The objective of this study is to determine the differences in safety and efficacy of the use of antibiotics compared to appendectomy in uncomplicated appendicitis in adults. Methods. Systematic review and meta-analysis; 452 studies were found; 45 were evaluated in full text, 15 were evaluated in methodological quality; 11 studies were selected and nine meta-analysed. Results. There were 3186 participants, of whom 1512 were treated with antibiotic therapy and 1674 underwent appendectomy. Shorter stays are identified in patients undergoing appendectomy (SMD: 0.28 CI 95% 0.14 to 0.41). It was evidenced for patients treated with antibiotic therapy lower risk scores in the appendicitis diagnostic scales (SMD: -0.13; CI 95%: -0.22 to -0.04), in 16% less therapeutic success (RR: 0.84; CI 95%: 0.77 to 0.92) and a reduction in the risk of complications of 63% (RR: 0.37, CI 95%: 0.25 to 0.53). High heterogeneity and risk of publication bias were reported.Conclusions. Antibiotic therapy needs more evidence for outcomes such as quality of life, satisfaction, pain, specific complications, among others; that allow for more compelling comparisons. Patients who consider the conservative approach need to be adequately advised and monitored to optimize their chances of favorable results and the timely identification of complications that require other approaches

Factores asociados a la duración de la estancia hospitalaria posterior a la apendicectomía laparoscópica / Factors associated with length of hospital stay after laparoscopic appendectomy

Introducción. El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a la duración de la estancia hospitalaria posterior a una apendicectomía laparoscópica. Métodos. Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo, en el Hospital de Alta Complejidad "Virgen de la Puerta" en Trujillo, Perú, entre 2017 y 2019. La muestra de 78 pacientes se distribuyó en hospitalización prolongada (mayor de 3 días) y hospitalización corta (igual o menor a 3 días). Para el análisis bivariado se emplearon las pruebas t de Student y chi cuadrado y para el análisis multivariado se utilizó regresión logística múltiple. Resultados. No existe asociación entre el recuento de leucocitos y la duración de la hospitalización. El análisis multivariado determinó asociación significativa entre la estancia hospitalaria y las siguientes variables: edad (OR 1,051; p=0,027), tiempo quirúrgico (OR 1,028; p=0,013), diagnóstico quirúrgico de apendicitis complicada (OR 15,008; p=0,018), y sexo femenino (OR 6,079; p=0,010). Conclusión. Los factores asociados a la duración de la hospitalización posterior a apendicectomía laparoscópica en este grupo de pacientes fueron la edad, el tiempo quirúrgico, el diagnóstico quirúrgico de apendicitis complicada y el sexo femenino

Introduction. The objective of this study was to determine factors associated with length of hospital stay after laparoscopic appendectomy. Methods. An observational, analytical, retrospective study was carried out at the "Virgen de la Puerta" High Complexity Hospital in Trujillo, Peru, during the period 2017-2019. The sample of 78 patients was divided into prolonged hospitalization (>3 days) and short hospitalization (≤3 days). For the bivariate analysis, the Student's t-test and chi-square were used. Multiple logistic regression was used for multivariate analysis. Results. There is no association between leukocyte count and length of hospitalization. Multivariate analysis determined a significant association between hospital stay and the following variables: age (OR 1.051; p=0.027), surgical time (OR 1.028; p=0.013), surgical diagnosis of complicated appendicitis (OR 15.008; p=0.018), and female sex (OR 6.079; p=0.010). Conclusion. Factors associated with the duration of hospitalization after laparoscopic appendectomy in these patients were age, surgical time, surgical diagnosis of complicated appendicitis and female sex

Apéndice cecal invertida: hallazgos en colonoscopía / Inverted cecal appendix: colonoscopy findings

Introducción. El apéndice cecal invertido, inversión apendicular o intususcepción apendicular, corresponde a una condición anatómica descrita en 1859. La primera operación de invaginación apendicular se realizó en 1890, y desde entonces se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas y endoscópicas para el tratamiento de esta alteración. Casos clínicos. Se presentandos casos de pacientes a quienes se les indicó colonoscopia como parte de estudio de dolor abdominal y diarrea y se identificó una intususcepción apendicular completa y apendicitis y una inversión del muñón apendicular. Resultados. Mediante la colonoscopia se hizo el diagnóstico de apendicitis aguda en una de las pacientes, quien presentaba inversión apendicular completa tipo 5, que fue tratada con manejo farmacológico y seguimiento clínico. En la otra paciente hubo un hallazgo incidental de inversión del muñón apendicular tipo 3. Conclusiones. Durante la realización de estudios colonoscópicos, se debe tener en cuenta el diagnóstico de intususcepción apendicular o apéndice invertido, para evitar intervenciones erróneas, como polipectomías, que generen riesgo potencial en los pacientes.

Introduction. Inverted cecal appendix, appendicular inversion or appendicular intussusception, corresponds to an anatomical condition described in 1859. The first appendicular invagination operation was performed in 1890, and since then different surgical and endoscopic techniques have been described for its treatment. Clinical cases. We present two patients who underwent colonoscopy as part of the study of abdominal pain and diarrhea and in whom were identified a complete appendicular intussusception and appendicitis, and an inversion of the appendicular stump. Results. Through colonoscopy, the diagnosis of acute appendicitis was made in one of the patients, who presented type 5 complete appendicular inversion, which was treated with pharmacological management and clinical follow-up. In the other patient, the incidental finding of inversion of the appendicular stump type 3 was made. Conclusions. During colonoscopy, the diagnosis of appendicular intussusception or inverted appendix must be taken into account to avoid erroneous interventions such as polypectomies that generate potential risk in patients.

Hernia de Garengeot / Garengeot's Hernia

Introducción: La hernia de Garengeot es una de las hernias de la pared abdominal más infrecuente del mundo. Objetivo: Presentar una paciente con diagnóstico de hernia crural, con el apéndice cecal, lo cual constituye la hernia de Garengeot. Caso clínico: Paciente femenina de color de piel blanca, de 56 años de edad, con antecedentes de salud, que ingresó en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" con el diagnóstico de hernia crural atascada. Presentó dolor en la raíz del muslo derecho, náuseas y presencia de una tumoración por debajo de la línea de malgaigne, irreductible. Conclusiones: La hernia de Garengeot es una entidad quirúrgica única, difícil de distinguir de una hernia crural irreductible. Por tanto, su diagnóstico es un hallazgo intraoperatorio y la herniorrafia es el proceder quirúrgico más empleado(AU)

Introduction: Garengeot's hernia is one of the most uncommon abdominal wall hernias worldwide. Objective: To present the case of a patient with a diagnosis of crural hernia, with cecal appendix, definitely being Garengeot's hernia. Clinical case: A female patient of white skin color, aged 56 years old, with a family history of disease, was admitted to the surgery service of Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" with the diagnosis of incarcerated crural hernia. He presented pain in the root of the right thigh, nausea and an irreducible tumor below the Malgaigne's line, irreducible. Conclusions: Garengeot's hernia is a unique surgical entity, difficult to distinguish from an irreducible crural hernia. Therefore, its diagnosis is an intraoperative finding and herniorrhaphy is the most commonly used surgical procedure(AU)

Índice neutrófilos-linfocitos en el diagnóstico de apendicitis aguda. Una evaluación de su precisión diagnóstica / Neutrophil-to-lymphocyte ratio in the diagnosis of acute appendicitis. Assessment of its diagnostic accuracy

Introducción. La apendicitis aguda (AA) en pacientes pediátricos requiere de un diagnóstico certero. El índice neutrófilos-linfocitos (INL) es un parámetro accesible que puede ser útil en su diagnóstico. Objetivo. Determinar la precisión del INL para diagnosticar AA en pacientes con dolor abdominal. Población y métodos. Estudio de prueba diagnóstica. Se incluyeron 520 pacientes atendidos en el servicio de urgencias pediátricas. Para cuantificar la precisión diagnóstica, se estimó la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos (VP) y los cocientes de probabilidad (CP). Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para evaluar el efecto de las potenciales variables confusoras en la relación entre el INL y la AA. Resultados. La prevalencia de AA fue del 49 %. Para un punto de corte de 5, la sensibilidad fue del 85,1 %, especificidad: 78,9 %, VP+: 79,5 % y VP-: 84,6 %. Sin embargo, basándose en los cocientes de probabilidad, el INL es una prueba poco potente para el diagnóstico de AA (CP+ = 4,03 y CP- = 0,18) y resultó una prueba sin utilidad diagnóstica en el caso de apendicitis complicada (CP+ = 1,57 y CP- = 0,55). Después del ajuste por edad, sexo, obesidad, tiempo de evolución y uso de analgésicos, el INL fue una variable explicativa de la presencia de AA (odds ratio = 23,53; IC95 % 13,14-42,15). Conclusiones. El INL no es lo suficientemente preciso aisladamente para confirmar o descartar la presencia de AA. No obstante, el INL puede emplearse junto con otras pruebas para seleccionar a los pacientes en los cuales es necesario un mayor estudio.

Introduction. Acute appendicitis (AA) in pediatric patients requires an accurate diagnosis. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an accessible parameter useful for its diagnosis. Objective. To determine NLR accuracy to diagnose AA in patients with abdominal pain. Population and methods. Diagnostic test study. A total of 520 patients seen at the Pediatric Emergency Department were included. Diagnostic accuracy was estimated based on sensitivity, specificity, predictive values, and likelihood ratios. A multiple logistic regression model was used to assess the effect of potentially confounding variables in the relationship between NLR and AA. Results. The prevalence of AA was 49%. For a cutoff point of 5, sensitivity was 85.1%, specificity: 78.9%; positive predictive value: 79.5%; and negative predictive value: 84.6%. However, based on likelihood ratios, the NLR is not powerful enough to diagnose AA (positive likelihood ratio = 4.03 and negative likelihood ratio = 0.18) and did not exhibit diagnostic usefulness in complicated appendicitis (positive likelihood ratio = 1.57 and negative likelihood ratio = 0.55). Following adjustment for age, sex, obesity, time since symptom onset, and analgesic use, the NLR was an explanatory variable for the presence of AA (odds ratio = 23.53; 95% confidence interval: 13.14­42.15). Conclusions. The NLR alone is not sufficiently accurate to confirm or rule out the presence of AA. However, the NLR can be used together with other tests to select patients in whom further study is necessary.

Apendicitis aguda en una gestante lúpica / Acute appendicitis in pregnant lupus

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por un proceso inflamatorio crónico y el aumento de la producción de autoanticuerpos como mecanismos patogénicos. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes femeninas y en edad fértil. La gestación en pacientes con esta enfermedad se considera como una condición de extrema precaución, ya que existe influencia de la gestación en la actividad clínica del lupus y del lupus en la evolución de la gestación. Las complicaciones quirúrgicas, como es el caso de una apendicitis aguda, aportan mayor riesgo al binomio madre-feto. El objetivo del presente trabajo es comunicar la experiencia de tratamiento de una paciente de 31 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y a quien a las 35,6 semanas de gestación se le presentó un cuadro de apendicitis aguda que no solo provocó la actividad de la enfermedad, sino que causó la interrupción de la gestación. La paciente y el recién nacido presentaron una evolución favorable sin complicaciones posteriores.

Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that includes the presence of a chronic inflammatory process and increased production of autoantibodies as etiopathogenic mechanisms. As a disease, it occurs more frequently in female patients and those of childbearing age. Pregnancy in patients with this disease is considered an element of extreme caution since there is an influence of pregnancy on the clinical activity of lupus and lupus on the evolution of pregnancy. The presence of surgical complications, as is the case of acute appendicitis, brings greater risk to the mother-fetus binomial. The objective of this report is to communicate the treatment experience of a 31-year-old patient, diagnosed with systemic lupus erythematosus and who at 35.6 weeks of gestation presented acute appendicitis that not only causes disease activity, but it generates the need to interrupt the pregnancy. The patient and the newborn had a favorable evolution, with no subsequent complications.

Principais Exames Complementares Solicitados para o Diagnóstico das Apendicites Agudas em Adultos em um Hospital do Sul de Santa Catarina / Main complementary exams requested for the diagnosis of acute appendicitis in adults in a hospital in southern Santa Catarina

Introdução: A apendicite aguda exige, na maioria das vezes, um procedimento cirúrgico urgente. Grande parte das pessoas acometidas pela doença apresenta clinicamente sinais e sintomas característicos. Essa doença possui diagnóstico iminentemente clínico, porém podem-se solicitar exames complementares para a elucidação diagnóstica em casos específicos. Quanto à escolha do tratamento, a apendicectomia ainda é a opção principal. Objetivo: Identificar os exames solicitados para o diagnóstico das apendicites operadas nas pessoas adultas no Hospital Nossa Senhora da Conceição, através do Sistema Único de Saúde (SUS), em Tubarão/SC, entre 15 de janeiro e 15 de julho de 2018. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico observacional com delineamento transversal. Resultados: A média de idade foi de 34,78 anos, sendo a mínima, 18 anos e máxima, 88 anos. A raça mais frequente foi a branca (40 - 66,67%). O sexo predominante foi o masculino (35-58,33%). O local mais escolhido para primeiro atendimento médico foi o HNSC. Entre os pacientes em estudo, 37 obtiveram pontuações entre 7 e 10 na escala de Alvarado. A demora entre o início dos sintomas até a procura por auxílio médico chegou a mais de 7 dias. Foram solicitados, ao todo, 389 exames complementares nas pessoas com suspeita de apendicite, sendo os mais requisitados hemograma, parcial de urina, ultrassonografia, amilase e raio X. Conclusão: Predominaram homens, idade média de aproximadamente 35 anos, raça branca e moradores do município de Tubarão/SC.

Introduction: Acute appendicitis requires, in most cases, an urgent surgical procedure. Most people affected by the disease clinically present characteristic signs and symptoms. This disease has an imminently clinical diagnosis, but complementary tests may be requested for diagnostic elucidation in specific cases. As for the choice of treatment, appendectomy is still the primary choice. Objective: To identify the tests requested for the diagnosis of appendicitis operated on adults at the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), through the Unified Health System (SUS), in Tubarão/SC, between January 15 and July 15, 2018. Methods: This is an observational epidemiological study with a cross-sectional design, and the statistical analysis used the PSPP 1.0.1 software. Results: The mean age was 34.78 years, with the minimum being 18 and the maximum being 88 years. The most frequent race was white (40 - 66.67%). The predominant gender was male (35-58.33%). The most chosen place for first medical attention was the HNSC. Among the patients under study, 37 scored between 7 and 10 on the Alvarado scale. The delay between the onset of symptoms and the search for medical help was more than seven days. The 389 complementary exams were requested for the people with suspected appendicitis, being the most requested hemogram, partial urine test, ultrasonography, amylase, and X-ray. Conclusion: There was a predominance of men, mean age of about 35 years, white, and residents of Tubarão. A total of 389 complementary exams were requested.

Utilidad de la proteína C reactiva en el posoperatorio inmediato de un paciente reumático con apendicitis aguda / Usefulness of C-reactive protein in the immediate postoperative period of rheumatic patients with acute appendicitis

Las enfermedades reumáticas son un grupo de afecciones que se caracterizan por la presencia de manifestaciones y complicaciones sistémicas derivadas del proceso inflamatorio mantenido. Los reactantes de fase aguda, como es el caso de la proteína C reactiva constituyen un marcador de actividad de la enfermedad. Sin embargo, su utilidad se magnifica en los pacientes reumáticos que tienen que ser sometidos a una intervención quirúrgica, circunstancia en la que se tornan un marcador eficiente que muestra la magnitud del proceso inflamatorio. Se presenta el caso de una paciente femenina de 53 años edad, con diagnóstico de artritis reumatoide y síndrome de Sjögren secundario, que tuvo que ser sometida a intervención quirúrgica por diagnóstico de apendicitis aguda. Se realizó seguimiento clínico y de laboratorio utilizando la proteína C reactiva como marcador de elección para monitorear la intensidad del proceso inflamatorio resultante de la intervención quirúrgica y de los efectos de esta en la actividad clínica de las enfermedades reumáticas de base. Después del tratamiento quirúrgico y medicamentoso, la paciente fue dada de alta hospitalaria sin manifestaciones articulares, digestivas ni alteraciones de los exámenes de laboratorio(AU)

Rheumatic diseases are a group of conditions characterized by the presence of systemic manifestations and complications derived from the sustained inflammatory process. Acute phase reactants, such as C-reactive protein, constitute a marker of disease activity. However, its usefulness is magnified in those rheumatic patients who have to undergo surgery, being an efficient marker that shows the magnitude of the inflammatory process. We present the case of a 53-year-old female patient diagnosed with rheumatoid arthritis and secondary Sjögren's syndrome who had to undergo surgery due to a diagnosis of acute appendicitis. Clinical and laboratory follow-up was performed using C-reactive protein as the marker of choice to monitor the intensity of the inflammatory process resulting from the surgical intervention and its effects on the clinical activity of underlying rheumatic diseases(AU)